form.jpg
ご利用者
ご利用者氏名※
ご利用者氏名フリガナ※  全角カタカナで入力してください。
ご利用者電話番号※  例) 03-1234-5678
ご利用者入居先※ 郵便番号-都道府県を選択してください
ご利用者メールアドレス

保護者
保護者氏名※
保護者氏名フリガナ※  全角カタカナで入力してください。
保護者電話番号※  例) 03-1234-5678
保護者※ 郵便番号-都道府県を選択してください
保護者メールアドレス

セットふとん
A　羽毛ふとん　33,000円（税込） アイボリー組　
B　羽毛ふとん　44,000円（税込） ブルー組　
C　合繊掛ふとん　19,800円（税込） ブルー組　
D　軽量敷ふとん　11,000円（税込） グレー組
E　羊毛混敷ふとん　14,300円（税込） グレー組　
F　合繊入ウール敷ふとん　17,600円（税込） グレー組　
G　フレッシャーズパック　11,000円（税込） 掛カバー・ピロケース・毛布・タオルケット組　
H　パイプまくら　3,300円（税別） 組
セットふとん配達または店頭引取り         月日時頃

貸しふとん
貸しふとん1泊　2,200円（税込） 必要組数組　　宿泊日数泊
貸しふとん配達または店頭引取り         月 日時頃
貸しふとん返却日         月日時頃

お支払い方法
お支払い方法※            

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。
当サイトではプライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。