35周年特番「テレ東潜入ミッション！」第1部プレゼント応募フォーム

必要情報を入力してください。なお※のあるものは必須項目となります。

35周年特番「テレ東潜入ミッション！」第1部プレゼント応募フォーム応募締め切り：2026年4月17日（金）
プレゼント※	いずれか選択してください「バカリズムのちょっとバカりハカってみた」サイン入りポスター 3名様「有吉ぃぃeeeee！そうだ！今からお前んチでゲームしない？」番組ステッカー＆サイン入り卓キャップ 1名様「家、ついて行ってイイですか？」サイン入り手ぬぐい＆エコバッグ 3名様
お名前※
ご年齢※
郵便番号※	例) 812-8570 必ずハイフンをご入力ください。
都道府県※
住所※
電話番号※	例) 092-xxx-xxxx 必ずハイフンをご入力ください。
メールアドレス※

入力内容と応募に関するご注意をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。

※当選者の発表はプレゼントの発送をもってかえさせていただきます。
※いただいた個人情報はプレゼントの発送にのみ使用いたします。