旅費精算書

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目的
支部
SSTA非会員の方は、「支部名」に都道府県名を入力してください。
氏名
氏と名の間に空白を入れず、詰めて入力してください。

交通費

  • 勤務校(勤務先)を起点とし、目的地までの公共交通機関を利用した実費を入力してください。
  • 原則、宿泊費は助成の対象外です。
期間 期間(From)
年 月 
期間(To)
年 月 

交通1 経路(From)
経路(To) 
交通機関
片道/往復
往復の交通経路が同じ場合、必ず往復を選択し、往復金額を入力してください。
金額 半角数字
交通2 経路(From)
経路(To) 
交通機関
片道/往復
往復の交通経路が同じ場合、必ず往復を選択し、往復金額を入力してください。
金額 半角数字
交通3 経路(From)
経路(To) 
交通機関
片道/往復
往復の交通経路が同じ場合、必ず往復を選択し、往復金額を入力してください。
金額 半角数字
交通4 経路(From)
経路(To) 
交通機関
片道/往復
往復の交通経路が同じ場合、必ず往復を選択し、往復金額を入力してください。
金額 半角数字
交通5 経路(From)
経路(To) 
交通機関
片道/往復
往復の交通経路が同じ場合、必ず往復を選択し、往復金額を入力してください。
金額 半角数字
交通 6 経路(From)
経路(To) 
交通機関
片道/往復
往復の交通経路が同じ場合、必ず往復を選択し、往復金額を入力してください。
金額 半角数字
合計 交通費 合計 半角数字

購入方法

購入方法を選択してください。また、割引サービスを利用した場合は、具体的なサービス名も入力してください。

購入方法        
割引名 割引サービス名 割引サービス利用の場合のみ

サービス名の例(JR「トクだ値」、飛行機「旅割」「先得」等)

口座情報

振込先の口座情報を入力してください。

口座情報 金融機関名
銀行種別
支店名
支店種別
店番(半角数字)
預金種別
口座番号(半角数字)
口座名義(全角カナ)
口座情報に誤りがあるとお振込みができませんので、正確にご入力ください。

事務局への連絡事項

連絡事項

メールアドレス

下記に連絡用メールアドレスを入力してください。上記旅費精算の申請受付完了通知をお送りします。

mail
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個人情報の取り扱い

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